循证讲座丨二、针灸系统评价Meta分析的选题思路

循证讲座丨二、针灸系统评价/Meta分析的选题思路

以下文章来源于丨空谷幽兰丨 ,作者仙晋
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针灸系统评价/meta分析选题思路
循证讲座丨一、什么是循证医学?为什么要做系统评价?
做一篇系统评价/Meta分析,一个好的选题可谓是成功的一半。因为选题的好坏决定了文献搜索结果的多少,文献质量的高低,这些直接决定了系统评价的结果是否可以作为证据,证据等级够不够。如果选题比较差,那么系统评价的结果很可能是把一堆垃圾文献的合并,这样垃圾合并垃圾,得到的结果也必然没有任何意义。
1
干预措施

首先要明确准备做哪种干预措施,针刺、艾灸、刺络放血还是拔罐等等,如果是想安稳的做个系统评价,学习一下Meta分析,建议从针刺入手,相关的随机对照试验比较多。想系统的为某种疗法提供临床证据,可以选择刺络放血、拔罐等干预措施,系统研究。我记得曾参加过一个博后的开题,做的是拔罐的循证证据,成果尚未公布。个人认为做出成果有一定难度,但只要能做出证据等级还可以的结果,那意义是巨大的。
2
疾病选择

在确定了干预措施以后,疾病的选择才是至关重要的。针刺可以治疗疾病是非常广泛的,但是基于针刺对医者较高的要求,所以该疗法能被广泛应用的病种有限。据最新针灸治疗疾病谱研究,目前单独运用针灸就可以取得显著疗效的针灸门诊最常见适宜病症有57 种,现叙述如下:
1.神经系统11 种:周围性面神经麻痹、脑血管病、血管神经性头痛、面肌痉挛、假性延髓麻痹、三叉神经痛、紧张性头痛、头痛、坐骨神经痛、眩晕、小儿脑瘫。2.肌肉骨骼系统与结缔组织16 种:颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、风湿病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、风湿性关节炎、肌肉劳损、腰痛、类风湿性关节炎、腱鞘炎、肌筋膜炎、第3 腰椎横突综合征、小关节紊乱症、痹症、未特指的良性关节痛。3.精神和行为障碍4 种:睡眠障碍、神经衰弱、抑郁症、焦虑症。4.泌尿生殖系统4 种:月经不调、痛经、遗尿症、功能性子宫出血。5.消化系统3 种:慢性胃炎、胃脘痛、便秘。
6.呼吸系统6 种:支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性单纯性鼻炎、膈肌痉挛、过敏性鼻炎、咳嗽。7.循环系统1 种:高血压病。8.内分泌营养代谢障碍3 种:糖尿病及并发症、高脂血症、肥胖症。9.损伤中毒和外因的某些后果4 种:急性腰扭伤、落枕、软组织损伤、踝关节扭伤。10.耳和乳突病2 种:耳鸣、耳聋。11.特定感染性疾病1 种: 带状疱疹。12.眼和附器病1 种:近视( 假性) 。
选择疾病时,同等情况下优先选择以上疾病谱中的疾病。此外可参考Chorane Library中收录的CSR,如果年久未更新,则可以借鉴,如果刚刚被更新,建议换题。
3
其他注意事项

①选题不要太大。如中风、偏头痛,这是被广泛认可的针刺优势病种,但是如果仅以针刺治疗中风,针刺治疗偏头痛为题,那么纳入的研究数量将是巨大的,如果不是团队作业,请不要轻易尝试。但是可以从其中的某个点来写,比如针刺治疗中风后抑郁,针刺中风后痉挛性瘫痪等等。偏头痛也有很多的分支,比如按治疗时间分急性期治疗和预防性治疗,按偏头痛类别分又有无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等等。本人硕士毕业论文写的就是针刺预防性治疗偏头痛。

②选好题后,先进行预试验。检索知网和pubmed,大致了解选题可用的文献数量和质量。如果文献数量很少,建议先放弃,因为筛选后可能没有可用的。文献质量的把握要看英文文献的数量。不是应该国内研究更多更有意义么?是的,而且太有意义了,基本上不存在阴性结果的,试验设计绝大多数不规范,造假严重,这样做的时候你会很伤的。就像我当时做的那篇,最终纳入26篇文献,以英文文献为主,在进行文献质量评价时就很轻松,数据提取也很明了。女朋友做的纳入文献以国内文献为主,从纳入排除,到文献质量评价再到数据提取处处碰壁。
选题很重要!
选题很重要!
选题很重要!
结果的意义,论文工作过程中工作量的大小,都是由选题决定的!

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